(ST) Sin Tope.
(SL) Sin Límite.
(SC) Sin Cargo.
(CC) Con Cargo
(*) Las cifras en pesos indican el monto de los coseguros o copagos.
(1) Aranceles preferenciales en sesiones adicionales.
(2) Parto y Cesarea por todo concepto.
(3) Vademecum Resolución 310 SSS.
(4) Según Protocolos Nacionales.
Se publica la tabla actualizada con los valores de coseguros máximos autorizados en el marco del Programa Médico Obligatorio que pueden percibir los Agentes del Seguro de Salud, de conformidad con lo establecido en la RESOL-2024-4-APN-CNEPYSMVYM#MT.
| Prestación | Cobertura |
|---|---|
| Consultas | |
| Consultas en consultorio, Médico de Familia, Generalistas, Pediatras, Tocoginecologos. | $ 2019 |
| Consultas Médicos Especialistas | $ 3786 |
| Urgencias, Emergencias (UTI-UCO-UTIN) | EXENTO |
| Mayores 65 años | $ 2523 |
| Traslado derivado de la prestación | ST SL SC |
| Consultas domicilio: | |
|
$ 6310 |
|
$ 8834 |
|
SC |
| Estudios y prácticas de diagnóstico y tratamiento | |
| Baja complejidad Estudios y Prácticas | $ 1262 por estudio |
| Prácticas diagnósticas y terapéuticas de mediana complejidad | $ 2523 por estudio |
| Alta complejidad (cubre material de contraste) TAC, RMN, RIE, Laboratorio Biomolecular, Genético, Medicina Nuclear, Endoscopia. | $ 6310 por práctica |
| Radiología (nomencladas) | $ 1262 por estudio |
| Laboratorio de baja complejidad nomenclados | $ 1262 hasta 6 determinaciones y $ 504 por determinación extra |
| Terapia Radiante | ST SL SC |
| ALERGIA Testificación total o parcial(estudios y tratamientos) | ST SL SC |
| Hemodiálisis Aguda y Crónica | ST SL SC |
| Rehabilitación | |
| Kinesioterapia-Fisioterapia-Máx.anual por persona | 25 sesiones / por año / afiliado $ 1262 por sesión y $ 2271 por sesión excedente. Tope 60 sesiones. |
| Laser + Magnetoterapia | |
| Fonoaudiología en consultorio | 25 sesiones / por año / afiliado $ 1262 por sesión |
| Fonoaudiología en domicilio | No cubierto |
| Postoperatorios traumatológicos en domicilio | 6 meses iniciales $ 1262 por sesión y $ 2271 por sesión excedente. |
| Fisioterapia en domicilio | $ 1262 por sesión y $ 2271 por sesión excedente. |
| Salud Mental | |
| Sesiones Psicoterapia (1) (individual, de pareja o familiar) | $ 2523 por sesión y $ 5048 por sesión excedente. |
| Psicodiagnóstico | SL SC |
| Internación psiquiátrica (sólo patologías agudas) | SL SC |
| Discapacidad | 100% según PMO |
| Internación | |
| Honorarios Clínicos | ST SL SC |
| Honorarios Quirúrgicos | ST SL SC |
| Honorarios, gastos sanatoriales, (medicamentos, estudios y prácticas) | ST SL SC |
| Pensión Sanatorial: habitación compartida | ST SL SC |
| Cama acompañante en internación en menores de 15 años. | ST SL SC |
| Cama acompañante | No cubierto |
| Terapia Intensiva y Unidad Coronaria | ST SL SC |
| Cirugía cardiovascular central y periférica, Cardiología intervencionista, Neurocirugía y Gran quemado | ST SL SC |
| Maternidad (2) | ST SL SC |
| Material descartable y sustancias de contraste | ST SL SC |
| Internación domiciliaria y cuidados paliativos | ST SL SC |
| Internaciones de urgencia, clínicas ó quirúrgicas | ST SL SC |
| Prótesis y Ortesis | |
| Internas (solo de origen nacionales) | SC SL ST |
| Externas (solo de origen nacionales) | 50% |
| Plan Materno Infantil | |
| Incluye: Parto normal, Distócico, Cesárea. Honorarios médicos, Nursery, Incubadora, Pensión, Derechos sanatoriales | ST SL SC Habitación compartida |
| Material descartable | ST SL SC |
| Curso Psicoprofiláctico del Parto | ST SL SC |
| Resto de prácticas no nomencladas | SL |
| Prácticas en consultorio | SL |
| Prácticas con autorización previa | SL |
| Cobertura de acompañante | No cubierto |
| Cobertura en internación en menores de 15 años | ST SL SC |
| Consultas | SC |
| Trasplantes | |
| Cobertura Total | SC SL ST |
| Vacunas | |
| Obligatorias | SC |
| Especiales | 40% |
| Medicamentos | |
| Ambulatorios (Descuentos en farmacias adheridas) (3) | 40% |
| Ambulatorios en patologías crónicas (en farmacias adheridas) (3) | 70% |
| Medicamentos utilizados en prácticas ambulatorias | Cubierto |
| En internación | 100% |
| PMI (embarazo, parto, puerperio y hasta un año de vida) | 100% |
| Oncológicos (provisión directa) (4) | 100% |
| HIV (4) | 100% |
| Medicamentos inmunosupresores (4) | 100% |
| Odontología | |
| Consulta - Fichado - Urgencia - Obturación - Amalgama - Resina | $ 2523 |
| Consulta menores de 15 años y mayores de 65 años | $ 1262 |
| Fotocurado - Endodoncia | No cubierto |
| Periodoncia (coseguro para adultos de 16 a 64 años) | $ 2523 |
| Conducto en multirradiculares - Operatoria con tornillo en conducto - Cirugía bucal | ST SL |
| Rx Periapical - Bite-Wing (coseguro para mayores de 65 años) | $ 2523 |
| Panorámica - Cefalométrica - Semiseriada | $ 2523 |
| Ortodoncia | Aranceles especiales |
| Prótesis, Implantes | No cubierto |
| Beneficios Adicionales | |
| Audífono | (según PMO) |
| Optica Armazón, Cristales | (Lentes inorgánicos hasta 15 años) |
| Lentes de contacto | No cubierto |
| Cirugía estética | No cubierto |
| Asistencia en viaje | No cubierto |
| Acupuntura y Homeopatía | No cubierto |
| Flebología, Terapia esclerosante | No cubierto |
* Publicación Boletín Oficial 21/02/2024